痛风是一种古老的风湿病。古代的帝王病,现代的文明病;发病人群从中年男性到青少年,发病率的显著提高、年轻化的趋势使我们不得不重视这个病。痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎,表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积(痛风石)所致的特征性急、慢性关节炎。痛风石除在关节、肌腱及其周围沉积外,还可在肾脏沉积,并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出现肾功能不全。这种病,发作快,来去如风,发作时伴有刀割般或撕咬般的剧烈疼痛,因而称为“痛风”。患病的原因往往与其生活习惯有关,另外还有遗传因素和环境因素。痛风患者的饮食饮食方面原则上注意:控制饮食中嘌呤含量、限制每日总热量摄入;限制使用牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、调味盐(酱油和调味汁)、甜点、红酒,限制高果糖玉米糖浆摄入;避免食用动物内脏,黄酒 、啤酒、白酒,果糖饮料;鼓励食用蔬菜 低脂奶 鸡蛋;可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。1. 多饮水。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,每日饮水量2000ml以上,可促进尿酸排泄并预防尿路结石。结合患者肾功能及血压情况,从患者尿量的角度,建议保证每日的尿量在1500ml以上,最好2000ml。建议碱化尿液,尿pH在6.2~6.9范围间内最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此,碱化尿液过程中要注意检测患者的尿pH值。建议用于碱化尿液的药物有:碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。①碳酸氢钠(小苏打):口服,每次0.5~1g,每日3次。在CKD患者中碳酸氢钠可同时改善代谢性酸中毒,因此具有双重功效。不良反应主要为胀气、胃肠道不适;但也需要注意钠负荷诱发患者充血性心力衰竭和水肿的可能。长期应用需警惕血钠升高及高血压。② 枸橼酸氢钾钠(友来特):精准碱化尿液,促进尿酸排泄,预防肾脏结晶。一般用量5g/d(每量匙为2.5g),早晚各1匙或晚上2匙,疗程3-12个月。可以根据晨尿的pH值调整当日的用药剂量,将尿液pH值控制在6.2-6.9之间(友来特中配有pH试纸)。枸橼酸氢钾钠不能用于急性或慢性肾衰竭病人,当绝对禁用氯化钠时也不能使用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸-碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。2.多吃碱性食物,少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱,尿酸异常,如果过多吃酸性食品,会加重病情,不利于康复。而多吃碱性食物,能帮助补充钾、钠、氯离子,维持酸碱平衡。3.多吃蔬菜,少吃主食。多吃菜,有利于减少嘌呤摄入量,增加维生素C,增加纤维素。少吃主食有利于控制热量摄入,限制体重、减肥降脂。4.含果糖较少的水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作。5.肉汤如鱼汤、鸡汤、火锅汤等高汤,肉汤中嘌呤含量很高,并且煮的时间越长,嘌呤溶解于汤中越多。对含嘌呤高的肉类,可加水煮炖,弃汤食肉。缓解期可少量进食。痛风患者的药物治疗急性期药物治疗:本期不急于降尿酸治疗,以免引起血尿酸波动。非甾体抗炎药 、秋水仙碱、糖皮质激素为一线治疗药物。 间歇期与慢性期治疗:可以使用促进尿酸排泄(苯溴马隆)、抑制尿酸合成的药物(别嘌呤醇、非布司他)。并发症的治疗。总之,痛风患者要养成良好的生活习惯:生活要有规律、戒烟酒;摄入充足的水分;合理控制饮食,控制总热量,控制体重,急性期低嘌呤饮食;缓解期积极参加运动;采取有效的药物治疗;定期进行健康体检,检查血尿酸,控制血压、血脂、血糖;维持尿酸长期达标。对于经常高嘌呤饮食的中青年男性应警惕痛风的发生,一旦突发关节红肿热痛应及时去风湿免疫科检查,以免误诊误治。只有正规治疗,才能使痛风患者不再痛苦,不影响正常的生活和工作,提高生活质量。
我院为中国初级保健基金会“握住未来-雅美罗患者援助项目”定点医院由中国初级卫生保健基金会与上海罗氏公司共同发起的:“握住未来-雅美罗患者援助项目”,旨在帮助类风湿关节炎患者,获得生物制剂规范化治疗,显著改善其临床症状和体征,阻止影像学进展和残疾的发生,提高生活质量,尽早达到类风湿关节炎的治疗目标。lMAP项目启动时间:2013 年 11月 1日l 项目截止时间: 赠药发放完毕,项目自动结束。已成功入组患者的援助药品领取将不受项目结束的影响。l 申请条件: 1》低保/低收入患者(家庭年收入15万以下)2》符合托珠单抗注射液(雅美罗)中国适应症且无使用禁忌症的患者。通过本项目为其免费一次性提供 6 支托珠单抗注射液(雅美罗)治疗。l PAP项目启动时间: 2013年10月29日l PAP项目截止时间: 2014年底l申请条件:l1》低保/低收入患者(家庭年收入15万以下) 2》符合托珠单抗注射液(雅美罗)中国适应症且无使用禁忌症的患者。患者使用两个月有效者送一个月托珠单抗注射液(雅美罗)。
天气变冷了,有的人尤其是女性的手指会变的没有血色,有的变成乌紫发青,同时还会感到手指麻木或刺痛,暖和后手指会发红。这是怎么回事?这种情况我们称为雷诺现象。在寒冷或情绪紧张等刺激下,突然发生指(趾)小动脉的痉挛收缩,血液供应障碍使得手指变得苍白,然后转为青紫,在去除诱因后血管舒张,手指颜色转为正常红色。典型的雷诺现象指包括一个或几个手指或脚趾遇冷或情绪紧张后,颜色发白、变紫,保暖后转为红润,发作时可伴有局麻木或刺痛部。雷诺现象最常影响的是手指和脚趾,持续地或频繁地发作雷诺现象可以导致指(趾)端缺血性溃疡或坏死。另外肺、脑、肾脏血管均会发作雷诺现象,雷诺现象的患者常伴发肺动脉高压症。雷诺现象分为原发性和继发性。原发性雷诺现象是没有基础疾病,虽经多年随访也不能确诊为某种疾病。但大部分雷诺现象还是继发性的。可继发于某种疾病,如结缔组织病、药物或毒物、动脉结构异常、职业相关(司机的手臂振动综合征)和血液病等。有少数正常人在精神紧张或冷刺激后,手指也会变白,但由于没有血管结构改变,不会发生持久的缺血,不变为青紫色。雷诺现象常是风湿免疫病的一种表现,例如:硬皮病、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等常有雷诺现象。雷诺现象可以作为风湿免疫病的一个早期首发症状,可先于其它症状几月或几年出现。所以,雷诺现象是风湿免疫病的一个重要表现。出现雷诺现象应该首先到风湿免疫科就诊,查找病因,减少漏诊、误诊,这对早期诊断风湿免疫病具有重要意义。
自古以来,痛风就被认为是帝王将相、王孙贵族病。它的发生与多食美味佳肴、营养过剩有关。随着人民生活水平大幅度提高,蛋白质类食品成倍增加,各国的痛风病人逐年增多。我国痛风的发病率迅速上升,正在赶英超美。如今,痛风亦成为东方人的常见病。痛风是一种“富贵病”,但并不是说,富贵之人必患痛风,因为在痛风的发病原因中,遗传缺陷起着很重要的作用。遗传是个基础,而营养过剩则是促发疾病的前提条件,二者结合,痛风发作则为必然结果。痛风虽然与遗传有密切的关系,但后天性的一些因素对促使痛风的发生有重要影响。这些后天因素包括饮食习惯、营养状况、工作及生活条件、嗜好、体力活动等。对于美酒佳肴应酬不断的中青年男性,一旦突发关节红肿热痛应警惕痛风的发生。应及时去医院查尿酸,并请风湿科医师诊治,以免误诊误治。为了预防和治疗痛风,饮食上应注意以下几点:l)多饮水,少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等高汤。2)多吃碱性食物,少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱,尿酸异常,如果过多吃酸性食品,会加重病情,不利于康复。而多吃碱性食物,能帮助补充钾、钠、氯离子,维持酸碱平衡。3)多吃蔬菜,少吃饭。多吃菜,有利于减少嘌呤摄入量,增加维生素C,增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入,限制体重、减肥降脂。控制血压。痛风急性发作时忌食高嘌呤食物,如:酵母、胰脏、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。切忌喝啤酒。白酒、红酒亦应避免。治疗痛风的原则是:1)合理控制饮食;2)大量饮水;3)生活规律;4)急性期注意休息;5)采取有效的药物治疗控制炎症; 6)治疗并发症;7)定期检查血尿酸,进行健康体检。 又到了节假日,痛风易发的时候,谨提醒大家注意预防痛风发作。
头痛是我们日常生活中常常会遇到的问题。通常头痛大家都会到神经科看病,但有一种头痛需要到风湿免疫科就诊,这种病叫做“颞动脉炎(巨细胞动脉炎)”,它是一种血管炎,也是一种风湿免疫病,好发于老年人,尤其是50岁以上的人群,女性比男性多见。常影响颈动脉系统,尤其易侵犯颅动脉。主动脉段及其分枝,冠状动脉及周围动脉。典型症状为严重头痛,而且头痛往往是最早的表现。患者对头痛的时间记忆犹新,可以详细到某年某月某日。通常头痛会持续发作难以忍受,呈跳痛,可蔓延至整个头部。在颞部(太阳穴)和枕部会有压痛,严重者梳头时头皮都会感到特别痛。除头痛外,颞动脉炎还会影响视力,可以有一时性黑矇、复视、盲点、上睑下垂和视力减退。如不及时治疗,有的病人由于视神经缺血而引起失明。另外咬肌,颞肌和舌肌咀嚼时疼痛是颞动脉炎特征性表现。颞动脉炎病人往往伴有风湿性多肌痛,会有肌肉关节痛、不明原因发热、不明原因的体重减轻、焦虑。 颞动脉炎最大的危害是失明。为了防止失明,一旦疑有颞动脉炎的诊断时,应立即到风湿免疫科进行确诊并积极治疗。所以老年人出现不明原因的头痛应及时就诊,不要忽视风湿免疫病的诊断,减少致残。
小王经常感到双下肢无力,这种情况反反复复出现有五年了,被送到医院检查化验是缺钾,经过补钾后跟正常人一样,于是她“久病成良医”,每次一发作就吃点钾片或喝点钾水,自认为就没事了。有一天一早睡醒她发现自己双下肢软瘫无力,不会走路,家人把她送到医院经过详细检查诊断为“干燥综合征”。 约50%的干燥综合征患者有肾脏损害,以远端肾小管损害最为多见,表现为四肢软瘫无力,丧失自主活动能力。先从四肢开始,继而导致翻身、抬颈、坐起困难,甚至呼吸困难,补钾后症状消失,症状反复出现,易复发,极易误诊为周期性低钾麻痹。远端肾小管受损害后,对抗利尿激素的反应降低,水重吸收功能障碍,引起多尿、烦渴,尿量可达3000毫升/天以上,尿浓缩功能下降,夜尿增多,严重可引起肾性软骨病,泌尿系结石和肾组织钙化。小王经过正规治疗原发病,血钾恢复正常,未再出现双下肢无力症状。建议如果有四肢无力的情况,低钾血症,请到风湿免疫科就诊,不要忽略“干燥综合征”这个大家不熟悉的疾病。早诊断,早治疗,可改善预后。